景晴2025执业医师课件

不稳定型心绞痛的临床表现、诊断、鉴别诊断与危险分层

1.定义：除稳定型劳力性心绞痛之外的其他类型，包括变异型心绞痛。

2.诱发因素：不稳定型心绞痛由冠状动脉不稳定的斑块所致，轻微活动就可以诱发。

3.临床表现：

变异型心绞痛：某些自发性心绞痛患者发作时出现暂时性的ST段抬高（心电图特异性表现），为冠脉突然痉挛所致，属于不稳定性心绞痛。

4.诊断：根据心肌缺血样胸痛不稳定发作及发作时无心电图ST段抬高可建立临床诊断。

发病后动态观察心肌损伤标志物水平变化，标志物水平不升高或仅有轻度升高未达到心肌梗死诊断标准的为不稳定心绞痛。

5.鉴别诊断：应与稳定性心绞痛、急性心肌梗死鉴别。

6.不稳定性心绞痛的危险分层

临床上常用的NSTE-ACS危险分层方法有：

1.TIMI评分每符合一项下列特点记1分，总分越高风险越大。

①年龄≥65岁；②有至少3个冠心病危险因素；③已知冠状动脉狭窄≥50%；④ECG有ST段变化；⑤24小时内心绞痛发作至少2次；⑥发病前服用阿司匹林超过7天；⑦血清心肌损伤标志物水平升高。

2.GRACE评分根据患者年龄、心率、血压、肾功能状况等因素，计算的综合评分。

3.ESC危险分层

（1）具有以下特点之一者属于很高危组：①通过正规、强化药物治疗后仍有心绞痛发作；②症状发作时伴严重心力衰竭；③症状发作时合并危及生命的室性心律失常；④症状发作时血流动力学不稳定。

（2）符合以下之一者属高危组：①肌钙蛋白升高；②ST-T动态演变；③糖尿病；④肾功能不全（eGFR<60mL／min·1.73m2）；⑤左心收缩功能降低（LVEF<40%）；⑥心肌梗死后早期心绞痛；⑦近期PCI；⑧既往CABG史；⑨GRACE评分属中高危者。