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临床执业医师考试儿科学考点：支气管肺炎诊断治疗与鉴别诊断

【考频指数】★★★

【考点精讲】支气管肺炎诊断治疗与鉴别诊断

1.支气管肺炎的诊断

结合病史，临床表现以及辅助检查，不难诊断。胸部X线简单易行可靠，早期肺纹理增强，后期可见两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小片状影、或融合成大片状阴影，甚至波及节段，肺不张。病毒性肺炎可为两肺中内带纹理增多，模糊或出现条状阴影，甚至聚集而成网状。

2.鉴别诊断及并发症

（1）鉴别诊断

急性支气管炎与毛细支气管炎；支气管异物；支气管哮喘；肺结核。

（2）并发症

1）脓胸：表现为：高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失，其上方有时可听到管性呼吸音。若积脓较多，患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位。胸部X线（立位）检查示患侧肋膈角变钝，或呈反拋物线状阴影。胸腔穿刺可抽出脓液。

2）脓气胸：表现为：病情突然加重，突然呼吸困难加剧，剧烈咳嗽，烦躁不安，面色发绀。胸部叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音，听诊呼吸音减低或消失。若支气管破裂处形成活瓣，气体只进不出，胸腔内气体愈积愈多而形成张力性气胸，可危及生命。胸部X线（立位）检查可见液气面。

3）肺大疱：由于细支气管管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物黏稠，形成活瓣性部分阻塞，气体进的多、出的少或只进不出，导致肺泡扩大、破裂而形成肺大疱，可一个或多个。其大小取决于肺泡内压力和破裂肺泡的多少。体积小者，可无症状，体积大者可引起急性呼吸困难。胸部X线检查可见薄壁空洞，无液平面。