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连获多项大奖临床执业医师考试儿科学常见知识点:几种常见肺炎鉴别诊断
【考频指数】★★★★
【考点精讲】几种常见肺炎鉴别诊断
1.呼吸道合胞病毒肺炎
呼吸道合胞病毒所致;多见于1岁以下的婴儿。
临床表现:出现发热、持续性干咳和发作性呼吸困难。咳与喘憋同时发生为本病特点。呼吸困难症状远比中毒症状严重。呼吸浅快,三凹征,发绀,呼气性喘鸣,可有湿啰音。
X线检查:两肺可见小点片状、斑片状阴影,部分患儿有不同程度的肺气肿。
2.腺病毒肺炎
临床表现:6个月——2岁的婴幼儿多见。高热,精神萎靡,面色苍白,咳嗽剧烈,可出现喘憋、呼吸困难。肺部体征出现晚,发热3——7天出现湿啰音,以后病变融合呈现肺实变体征。
X线检查:①X线改变较肺部体征出现早,肺部啰音不明显时,即可出现X线改变,故强调早期摄片;②大小不等的片状阴影或融合成大病灶,甚至一个大叶,肺气肿多见;③病灶吸收较慢,需数周或数月。
3.葡萄球菌肺炎
临床表现:新生儿及婴幼儿多见。高热、咳嗽、呼吸困难。中毒症状重。肺部体征出现早,双肺中、细湿啰音。并发症:脓胸,脓气胸,肺大泡。
X线表现:与临床不一致。初期,症状重,胸片轻,片状浸润影。临床症状明显好转时,常并发肺脓肿、脓胸、脓气胸。WBC升高,中性粒细胞增高,核左移。
深部气道分泌物培养:葡萄球菌( )。
4.肺炎支原体肺炎
临床表现:发热,刺激性干咳。肺部体征常不明显。部分患儿有多系统受累。青霉素类无效,大环内酯类抗生素有效。
X线表现:①支气管肺炎改变;②间质性肺炎改变;③均一的片状阴影似大叶性肺炎改变;④肺门阴影增浓。体征轻而胸部X线改变明显是本病的又一特点。
5.沙眼衣原体肺炎
临床表现:是引起1——3个月婴儿肺炎的重要病原。起病慢,一般不发热,开始有鼻塞、流涕,结膜炎,后出现气促、频繁咳嗽,肺部可闻及干湿啰音。胸片:双侧间质性或小片状浸润。治疗: