口腔执业医师学习培训班

2021年临床执业医师考试消化系统：肝性脑病的临床表现

1.主要临床表现：

意识障碍、行为失常和昏迷。大部分肝性脑病是由各型肝硬化引起（肝炎后肝硬化最多见），以及门体分流手术，小部分脑病见于重症肝炎、急性肝功能衰竭及原发性肝癌等。

2.肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为五期：

0期（潜伏期）：无行为、性格的异常，无神经系统病理征，脑电图正常，只在心理测试或智力测试时有轻微异常。

一期：

前驱期：轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常；

二期：

昏迷前期：意识错乱、睡眠障碍、行为失常，定向力与理解减退，有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及Babinski征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常；

三期：

昏睡期：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间呈昏睡状态，扑翼样震颤可引出，锥体束征呈阳性，脑电图有异常波形；

四期：

昏迷期：神志完全丧失，浅昏迷时腱反射和肌张力仍亢进，扑翼样震颤无法引起；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，有阵发性惊厥和唤起过度，脑电图明显异常亚临床或隐性肝性脑病没有任何临床表现而被视为健康人，但在驾驶车辆时有发生交通事故的危险，患者脑电图正常，而听觉诱发电位（AEP）可出现异常。