医学教育网执业医师资格考试试听课

2021年临床执业医师考试消化系统：肝性脑病病因及机制

1.病因：肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调的综合病征。

2.诱因：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、外科手术及感染。

3.发病机制

（1）氨中毒学说——氨代谢紊乱引起的氨中毒。

1）氨在肠道主要是非离子型氨（NH3）存在的，游离的NH3是有毒性，且能透过血脑屏障；如果肠道的PH＞6时，游离的NH3进入血液，透过血脑屏障引起肝性脑病，所以保持肠道的酸性环境很重要。

2）肝硬化的病人防止低钾性碱中毒。不能用肥皂水灌肠，因肥皂水显碱性，变成游离的氨进入血脑屏障形成肝性脑病，可以用乳果糖灌肠，因为它呈酸性。

3）影响氨中毒的因素：

①低钾性碱中毒；

②摄入过多含氮物质或上消化道出血；

③低血容量与缺氧；

④便秘；

⑤感染；

⑥低血糖；

⑦镇静药、安眠药可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧。手术和麻醉增加肝，脑，肾的功能负担。

（2）假性神经递质学说：当假神经递质（β-羟酪胺和苯乙醇胺）被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质（去甲肾上腺素）时，则发生神经传导障碍。

（3）氨基酸代谢不平衡学说：肝硬化者血浆中芳香氨基酸增多了，而支链氨基酸减少了，出现不平衡，所以对肝性脑病的病人要补充支链氨基酸。

（4）色氨酸学说

正常：色氨酸与白蛋白结合，不易通过血脑屏障。

肝病——白蛋白合成减低、血浆中其他物质与白蛋白竞争性结合——游离色氨酸增多——可通过血脑屏障——在脑内代谢生成5-HT及5-羟吲哚乙酸（抑制性神经递质）。

（5）锰离子 肝病时锰离子不能正常由肝脏分泌入胆道，在脑部沉积，损伤脑组织并影响其他神经递质功能，也造成星形细胞功能障