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连获多项大奖2021年临床执业医师考试消化系统常考知识点“肝性脑病的治疗”
1.一般治疗
(1)饮食:限制蛋白质摄入,但必须保证热能供给。
首选植物蛋白。
(2)慎用镇静剂:禁用巴比妥类、苯二氮卓类镇静剂。
若出现躁狂症状,试用:异丙嗪、氯苯那敏。
(3)纠正水电解质和酸碱平衡紊乱:
低钾碱中毒可诱发或加重肝性脑病,故利尿剂用量不宜过大。
(4)止血和清除肠道积血。
(5)慎用对肝脏功能有损害的药物。
(6)预防及控制感染。
(7)其他:防止便秘、低血糖等。
2.药物治疗
(1)减少肠道氨的生成和吸收
①乳果糖:口服到达结肠后被乳酸杆菌分解成乳酸、乙酸——降低肠腔内pH值;
②乳梨醇:经结肠细菌分解成乙酸、丙酸;
③益生菌:不产尿素酶的益生菌——抑制细菌生长,减少氨生成;
④抗生素:口服利福昔明、新霉素、甲硝唑,抑制肠道产尿素酶的细菌,减少氨生成;
⑤导泻或灌肠:可清除肠内积食和积血。
生理盐水或弱酸性溶液灌肠可保持肠道呈酸性环境;
注意!禁用碱性肥皂水灌肠。
(2)促进体内氨代谢
①L-鸟氨酸-L-门冬氨酸:促进尿素循环;
②谷氨酸:与氨结合形成谷氨酰胺,降血氨;常用:谷氨酸钾和谷氨酸钠。为碱性,碱血症者不宜使用。
(3)减少或拮抗假性神经递质:
支链氨基酸——竞争性抑制芳香族氨基酸,减少假性神经递质形成。还有助于调节氮平衡。
3.人工肝:通过分子吸附剂再循环系统、血液灌流、血液透析等方法清除血氨。
4.肝移植:终末期肝病、严重或顽固性肝性脑病。
5.对症
(1)保护脑细胞功能:降低颅内温度。