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连获多项大奖血栓闭塞性脉管炎临床诊断要点/鉴别诊断——临床执业医师考点
1.血栓闭塞性脉管炎临床诊断要点:①大多数患者为青壮年男性,多数有吸烟嗜好;②患肢有不同程度的缺血性症状;③有游走性浅静脉炎病史;④患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失;⑤一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化的因素。
2.血栓闭塞性脉管炎辅助检查
(1)一般检查:①跛行距离和跛行时间;②皮肤温度测定,双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上;③患肢远侧动脉搏动减弱或不能扪及;④肢体抬高试验(Buerger试验)阳性者,提示患肢有严重供血不足。
(2)特殊检查:①超声多普勒检查:为首选影像学检查,可显示动脉的形态、直径和流速等。②CT血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)。③动脉造影:可以明确患肢动脉阻塞的部位、程度、范围及侧支循环建立情况。患肢中小动脉多节段狭窄或闭塞是血栓闭塞性脉管炎的典型X线征象。动脉滋养血管显影,形如细弹簧状,沿闭塞动脉延伸,是重要的侧支动脉,也是本病的特殊征象。
3.鉴别诊断:
(1)动脉粥样硬化性外周血管疾病:发病年龄多数在45岁以上,常伴有冠状动脉粥样硬化、高血压、高脂血症或糖尿病;病变常位于大、中动脉,X线检查可显示动脉壁有钙化斑块。
(2)多发性大动脉炎:多见于青年女性,活动期常有红细胞沉降率增速,免疫球蛋白升高;动脉造影可见主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞。
(3)糖尿病足:由糖尿病造成的肢体坏疽,都有糖尿病史及其临床表现,且有尿糖阳性、血糖升高等实验室检查的阳性发现。