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血栓闭塞性脉管炎临床诊断要点/鉴别诊断——临床执业医师考点

1.血栓闭塞性脉管炎临床诊断要点：①大多数患者为青壮年男性，多数有吸烟嗜好；②患肢有不同程度的缺血性症状；③有游走性浅静脉炎病史；④患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失；⑤一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化的因素。

2.血栓闭塞性脉管炎辅助检查

（1）一般检查：①跛行距离和跛行时间；②皮肤温度测定，双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上；③患肢远侧动脉搏动减弱或不能扪及；④肢体抬高试验（Buerger试验）阳性者，提示患肢有严重供血不足。

（2）特殊检查：①超声多普勒检查：为首选影像学检查，可显示动脉的形态、直径和流速等。②CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）。③动脉造影：可以明确患肢动脉阻塞的部位、程度、范围及侧支循环建立情况。患肢中小动脉多节段狭窄或闭塞是血栓闭塞性脉管炎的典型X线征象。动脉滋养血管显影，形如细弹簧状，沿闭塞动脉延伸，是重要的侧支动脉，也是本病的特殊征象。

3.鉴别诊断：

（1）动脉粥样硬化性外周血管疾病：发病年龄多数在45岁以上，常伴有冠状动脉粥样硬化、高血压、高脂血症或糖尿病；病变常位于大、中动脉，X线检查可显示动脉壁有钙化斑块。

（2）多发性大动脉炎：多见于青年女性，活动期常有红细胞沉降率增速，免疫球蛋白升高；动脉造影可见主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞。

（3）糖尿病足：由糖尿病造成的肢体坏疽，都有糖尿病史及其临床表现，且有尿糖阳性、血糖升高等实验室检查的阳性发现。