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2020临床执业医师模考试卷第二套第四单元A3/A4题型

15.

王某，45岁，2个月来双下肢无力、麻木，逐渐发展到腰部，背后疼痛且咳嗽时加剧。查体：左半侧T8以下痛温觉消失；右下肢肌力Ⅲ级，腱反射亢进，腹壁和提睾反射消失，Babinski征（ ），右下肢足趾振动觉、位置觉消失。

本题知识点：脊髓病变-脊髓压迫症

1）可能的诊断为

A.T8附近脊髓髓内病变

B.右T8附近脊髓髓外病变

C.左T8附近脊髓髓外病变

D.T8附近脊髓休克性病变

E.右T8附近脊髓髓内病变

【正确答案】B

【答案解析】当脊髓髓外硬膜内病变时，因压迫症状而出现对侧损伤平面以下浅感觉（痛温觉）障碍，同侧损伤平面以下深感觉（位置觉、震动觉）障碍，对侧呈上运动神经元性损害，B正确，故选B。

2）病侧脊髓处的MRI显示为

A.脊髓呈梭形膨大，广泛低信号

B.中央管扩大呈空腔

C.脊髓不膨大，髓内广泛点状高信号

D.正常脊髓

E.脊髓外高信号肿块

【正确答案】E

【答案解析】本病例为脊髓髓外病变，髓外肿瘤血流丰富，故呈高信号肿块，E正确，C和D错误。B为脊髓空洞症的MRI表现。

3）该脊髓损害属于

A.脊髓半切综合征

B.脊髓后角损害

C.脊髓横贯性损害

D.脊神经根损害

E.脊髓后索和侧索联合损害

【正确答案】A

【答案解析】脊髓半切综合征出现病损侧损伤平面以下深感觉障碍和上运动神经元瘫痪，对侧平面以下痛温觉消失，故A正确。脊髓横贯性损害，病变平面以下深、浅感觉均减弱，故C不正确。后角损害表现为损伤侧节段性感觉解离，出现病变侧痛温觉障碍而深感觉保留，故B不正确。脊髓神经根损害为运动障碍，与感觉无关，故D错误。脊髓后索病变，出现深感觉障碍，脊髓侧索病变，影响了脊髓丘