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连获多项大奖临床执业医师风湿免疫性疾病“脊柱关节炎总论及发病机制”常见知识点
【考频指数】★
【考点精讲】
脊柱关节炎总论及发病机制
以脊柱、关节和韧带炎症为主要特征;
包括:强直性脊柱炎、反应性关节炎、炎性肠病关节炎、孤立性急性前葡萄膜炎、未分化脊柱关节炎。
【共同特征】
①与HLA-B27相关;②家族聚集性;③类风湿因子阴性;④骶髂关节炎和脊柱炎;⑤寡关节炎(非对称性);⑥附着点炎;⑦关节外表现(如眼、皮肤、泌尿生殖系统)。
【临床表现】
最常见——炎性腰背痛。
年龄<40岁、隐袭起病、夜间重、休息后无减轻、但活动后好转——具有5个特点中至少4个。
【分型】
1.中轴型SpA:
起病年龄<45岁,表现为至少3个月的腰背痛,同时影像学提示骶髂关节炎,且具备1条或以上SpA的特征,或HLA-B27阳性,且具备2条或以上SpA的特征。SpA特征包括:①炎性腰背痛;②关节炎;③附着点炎;④眼葡萄膜炎;⑤指(趾)炎;⑥银屑病;⑦克罗恩病/溃疡性结肠炎;⑧对非甾体抗炎药治疗反应良好;⑨SpA家族史;⑩HLA-B27阳性;⑪CRP升高。
2.外周型SpA:
仅有外周关节表现,即关节炎、附着点炎、指/趾炎 下列至少一项(葡萄膜炎、银屑病、克罗恩病/溃结、前驱感染、HLA-B27阳性、骶髂关节影像学改变);
或 下列至少两项(关节炎、附着点炎、指/趾炎、既往炎性腰背痛病史、脊柱关节炎家族史)。
【治疗】——完全不同!
外周型——与类风湿关节炎相似:甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特;
中轴型——上述均无效!首选NSAID;无效——肿瘤坏死因子拮抗剂(快速控制炎症,越早使用越好)。
【发病机制】尚不完全明确、HLA-B27基因与本病