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连获多项大奖临床执业医师考试儿科学科目常见考点:川崎病的临床表现
【历年考频指数】★★★
【考点精讲】川崎病临床表现
1.主要表现
(1)发热:发热持续5天以上,一般持续7——14天或更长,抗生素治疗无效,体温39——40℃以上,呈稽留热或弛张热。
(2)球结合膜充血:于起病3——4天出现,双眼球结合膜充血,无脓性分泌物,热退后消散。
(3)唇及口腔表现:口唇充血皲裂,口腔黏膜弥漫充血,舌乳头突起、充血呈草莓舌。
(4)手足症状:急性期掌跖红斑、手足硬性水肿,恢复期指、趾端自指、趾甲下和皮肤交界处出现膜状脱皮,指、趾甲有横沟,重者指甲、趾甲亦可脱落。
(5)皮肤表现:多形性皮疹或猩红热样皮疹,可呈弥漫性红斑,肛周皮肤发红、脱皮,婴儿卡介苗接种处可有充血,结痂。常在第一周出现。
(6)颈部淋巴结肿大:单侧或双侧,直径在1.5cm以上,坚硬有触痛,但表面不红,无化脓。病初出现,常为一过性,热退后消散。
2.心脏表现 于病程第1——6周可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常,甚至心肌梗死等。发生冠状动脉瘤或狭窄者,可无临床表现,少数可有心肌梗死症状。冠状动脉损害多发生于病程第2——4周,但也可发生于疾病恢复期。心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克,甚至猝死。
3.其他表现 患儿易激惹、烦躁不安、少数有颈项强直、惊厥、昏迷等无菌性脑膜炎表现;有腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝大、黄疸、血清转氨酶升高等消化系统症状;或有咳嗽、关节痛、关节炎。
【进阶攻略】
发热5天以上,抗生素治疗无效。
【易错易混辨析】
川崎病与猩红热临床表现相似,其不同点为:川崎病:①皮疹在发病常在第1周出现;②皮疹形态接近麻疹和多形红斑;③好发年龄是婴幼儿及较小儿童时期;④青霉素无疗效;⑤非化脓性眼结合膜充血。