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临床执业医师考试儿科学：动脉导管未闭分型知识点

【考频指数】★★★★

【考点精讲】动脉导管未闭

动脉导管在出生后大约10——15小时即发生功能性关闭，2——3个月解剖性关闭。若3个月以后持续开放，并产生病理生理改变，即称动脉导管未闭。

1.动脉导管未闭分型：①管型；②漏斗型；③窗型。

2.动脉导管未闭病理生理

当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿呈现差异性紫绀，下半身青紫，左上肢有轻度青紫，右上肢正常。

3.动脉导管未闭临床表现

轻症：临床无症状，仅体检时偶然发现心脏杂音。

重症（导管口径粗大）：①体循环血流不足和肺血流量增多，偶有声音嘶哑（扩大肺动脉压迫喉返神经）；②体征：胸骨左缘第2肋间闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音增强；③出现脉压差增宽（＞40mmHg）和周围血管征阳性；④晚期肺动脉高压时，出现差异性发绀。

4.动脉导管未闭诊断

（1）根据病史、临床表现（症状和体征）。

（2）X线检查：肺动脉段突出，可有肺门“舞蹈”。动脉导管未闭者主动脉弓影增宽这一特征与室间隔缺损和房间隔缺损显著不同，有鉴别意义。

（3）超声心动图（确诊）。

（4）心导管检查：血氧含量：肺动脉＞右心室。

5.动脉导管未闭治疗

（1）内科治疗：新生儿动脉导管未闭，试用吲哚美辛（消炎痛）。

（2）外科治疗：宜在学龄前选择手术结扎或切断导管即可治愈。

（3）介入性治疗。

【进阶攻略】

动脉导管未闭的诊断一经确定，而无禁忌证者，均可手术。手术的适宜年龄为2——6岁，治疗上需要记住手术的适应症和禁忌证；动脉导管正常的闭合时间也是考点，其特征性的临床表现和辅助检查是重点，主要考核A型题。