汤以恒执业医师视频药理

临床执业医师考试“宫颈癌的临床表现与辅助检查”女性生殖系统考点

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

宫颈癌的临床表现与辅助检查

1.临床表现

（1）症状：阴道流血、阴道排液。

早期宫颈癌常无症状；中晚期症状明显，主要表现为：

①早期为接触性出血、不规则出血或血性白带；②阴道排液——白色或血性分泌物，有臭味，感染时大量脓性或米汤样恶臭白带；③疼痛；④晚期癌——输尿管梗阻、肾盂积水，尿毒症；淋巴转移、淋巴管阻塞可发生下肢肿痛等；以及消瘦、发热、恶病质。

（2）体征：早期可有轻度糜烂或宫颈炎表现。随着宫颈浸润癌的生长发展，外生型可以出现息肉状、乳头状、菜花状突起或赘生物；内生型则宫颈肥大或颈管膨大如桶状；两侧宫旁组织增厚，晚期浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。

2.诊断 根据病史和临床表现和检查并进行宫颈活组织检查可以确诊。

（1）子宫颈刮片细胞学检查：筛检宫颈癌的首选方法。HPV检测：目前国内外已将高危HPV检测作为宫颈癌筛查的一种手段，也用于意义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS）的分流。

（2）阴道镜检查：细胞学检查异常者或临床检查可疑者，应在阴道镜观察下取活检。

（3）宫颈及宫颈管活组织检查：是确诊CIN和子宫颈癌的方法。

（4）宫颈锥形切除术：细胞学多次阳性，而阴道镜检查和宫颈活检阴性，或活检为高级别CIN但不排除浸润癌时，应行诊断性宫颈锥形切除术。

【进阶攻略】

宫颈癌的临床表现比较典型，诊断较为容易；重点需掌握辅助检查方法，多以A1、A2型题进行考核。

【易错易混辨析】

子宫颈刮片细胞学检查是筛检宫颈癌的首选方法；宫颈及宫颈管活组织检查：是确诊CIN和子宫颈癌的方法。