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临床执业医师实践技能必考操作之腹腔穿刺术的操作步骤有哪些？

腹腔穿刺术的目的

1. 诊断原因未明的腹腔积液，可作诊断性穿刺，作腹水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因。

2. 治疗大量积液压迫症状。

腹腔穿刺术的操作步骤

1. 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。

取半卧位、平卧位或侧卧位。

2. 定位

穿刺点选择。常用的穿刺点：

(1)左下腹脐与髂前上棘连线中、外 1/3 交点，此处不易损伤腹壁动脉;(2)脐与耻骨联合连线中点上方 1.0cm、偏左或偏右 1.5cm 处，此处无重要器官且易愈合;(3)侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺。

3. 常规消毒，戴无菌手套，铺洞巾，

自皮肤至壁层腹膜以 2% 利多卡因做局部麻醉。

4. 穿刺以及取腹水操作

左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针经麻醉处垂直刺入皮肤后，以 45°斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔有突破感时停止进针，放开橡皮管末端的夹子，见腹水流出。嘱助手用血管钳协助固定穿刺针，考生将橡皮管末端接引流袋或引流瓶，用输液夹调节放液速度。

5. 退针包扎

穿刺结束后嘱助手用夹子夹闭橡皮管末端，拔出穿刺针并按压穿刺点3 分钟，防止腹水渗漏，再次消毒穿刺部位后用纱布覆盖并加蝶形胶布固定。大量放液者需加用腹带加压包扎。注意放液不宜过多过快，肝硬化患者一般一次不超过 3000ml。

6. 收拾整理物品，至此，腹腔穿刺术的操作步骤结束。

考试注意事项

1. 定位准确，三种定位方式都需牢记。2. 穿刺针进入腹腔时的角度变换。