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泌尿系统“肾结核的病理、临床表现”知识-点临床执业医师考试

1.病理过程

（1）病理型肾结核（在肾皮质内）：此期肾结核可以在尿中查到结核杆菌。

（2）临床型肾结核（进入肾盂，出现症状）：病变在肾髓质继续发展，穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，发生结核性肾盂肾炎，出现临床症状及影像学改变，称为临床肾结核。绝大多数为单侧病变。

2.病理变化

（1）早期病变：肾皮质内多发性结核结节，形成结核性肉芽肿。

（2）病灶逐渐浸润扩大，形成干酪样脓肿或空洞。

（3）钙化：常见，可散在分布，也可为全肾弥漫钙化。

3.结局

（1）肾自截：输尿管结核结节、溃疡及纤维化，管腔狭窄或闭塞，含结核菌的尿液不能进入膀胱，膀胱内结核病变好转或愈合，临床症状消失，尿液检查趋于正常，但患肾功能丧失，甚至全肾钙化，称为“肾自截”。注意：患肾病灶内仍存有结核杆菌。

（2）膀胱挛缩：膀胱结核结节、溃疡深达肌层，病变愈合使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，膀胱失去伸张能力，膀胱容量显著缩小（不足50ml），称为膀胱挛缩。痉挛膀胱和对侧肾积水都是肾结核常见的晚期并发症。

（3）肾积水。

（4）其他：尿道狭窄。前列腺、精囊、输精管和附睾结核。

4.肾结核的重要临床表现

（1）慢性膀胱刺激征——肾结核的典型症状之一。尿频往往出现最早。

（2）血尿——是肾结核的重要症状。常在尿频后出现血尿，多为终末血尿，是膀胱三角区结核性溃疡所致，可以是肉眼或镜下血尿。

（3）脓尿——是肾结核的常见症状。严重者尿如洗米水样，内含有干酪样碎屑或絮状物，显微镜下可见大量脓细胞。

（4）腰痛和肿块——少数肾结核病变破坏严重和梗阻，可引起腰部钝痛或绞痛。

（5）合并男性生殖系统结核——临床上表现最明显的是附睾结核，附睾可触及不规则