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连获多项大奖临床执业医师笔试考试常见考点:肾结核的诊断与鉴别诊断
1.肾结核的诊断
具备以下几点,应考虑肾结核可能:
(1)慢性膀胱炎,持续存在并逐渐加重,伴有终末血尿;
(2)尿细菌培养(-),抗菌药无效;
(3)附睾有硬结,或伴阴囊慢性窦道。
下列检查有助于诊断:
(1)尿液检查:尿沉淀涂片找结核杆菌——有决定意义。至少连续检查3次。
(2)影像学诊断:
1)B超——简单易行。
2)MRI水成像——诊断肾结核合并对侧肾积水有独到之处。
(3)膀胱镜:患侧输尿管口:“洞穴”状,可见混浊尿液喷出。
注意:膀胱挛缩容量<50ml,或有急性膀胱炎时,不宜作膀胱镜检查。
(4)X线检查:
1)泌尿系统平片(KUB)可能见到病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。
2)静脉尿路造影(IVU)可了解患侧肾功能、病变程度与范围。