中医执业助理医师免费直播课程

外科消化系统考点——肝脓肿的诊断及治疗

肝脓肿的诊断及治疗

1.肝脓肿的诊断与鉴别诊断

（1）B超（首选）可以明确大小、引导下进行穿刺抽出脓液。

（2）CT检查必要时可以选做。

2.细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿鉴别

（1）脓液

细菌性肝脓肿——黄白色，可发现细菌；

阿米巴性肝脓肿——棕褐色，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体，无细菌。

（2）诊断性治疗（抗阿米巴）

细菌性肝脓肿——无效；

阿米巴性肝脓肿——好转。

（3）脓肿

细菌性肝脓肿——较小，常多发性；

阿米巴性肝脓肿——较大，多为单发，多见于肝右叶。

3.治疗

（1）抗生素治疗：肝脓肿致病菌往往为厌氧菌和需氧菌混合感染，需要早期大量应用广谱抗生素。先选用：青霉素、头孢菌素类、甲硝唑等。疗程宜长。

（2）经皮穿刺脓肿置管引流术：适合单个较大的脓肿。

（3）切开引流适应证为：

1）胆源性肝脓肿。

2）较大脓肿，快要破了或己经破了的。

3）位于肝左叶外的脓肿。

4）慢性肝脓肿。

（4）支持疗法。