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临床执业医师高频考点——急性肾小管坏死的病因/临床表现/诊断

【考频指数】★★★

【考点精讲】

急性肾小管坏死

1.病因——缺血和中毒。

（1）缺血

1）心排出量不足：心源性休克、充血性心衰、心包压塞。

2）血管内容量下降：出血、胃肠道丢失、脱水、过度利尿。

3）全身血管阻力：败血症、过敏反应、麻醉。ACEI、NSAIDs、肾上腺素、去甲肾上腺素、麻醉剂和环孢霉素。

（2）肾脏毒性制剂

1）外源性：

①抗微生物药，如氨基苷类、多黏菌素B、万古霉素和头孢菌素。

②中药，如含有关木通的制剂，其成分马兜铃酸；

③造影剂：用量过大。

④环孢霉素A。

⑤抗肿瘤药物：顺铂，重金属制剂：汞、镉和砷。

⑥生物毒素，如鱼胆。

2）内源性：

①含有血红蛋白的产物、尿酸和免疫球蛋白轻链；

②横纹肌溶解后的肌红蛋白尿；

③血管内溶血时大量的血红蛋白；

④高尿酸血症；

⑤多发性骨髓瘤的本-周氏蛋白。

2.临床表现

（1）起始期——无明显肾实质损伤。

（2）维持期——少尿期：典型的7-14天。

（3）恢复期——多尿期：每日可达3000～5000ml，持续1～3周。尿比重偏低。

3.诊断：尿量明显减少＋肾功能急剧恶化。

【进阶攻略】

出题以导致急性肾小管坏死的病因为主，多为A1型题。

【易错易混辨析】

明确导致急性肾小管坏死的常见病因，迅速做出诊断。