2024执业医师课件

2021临床执业医师考试知识点——骨关节炎X线检查/药物治疗方法

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.骨关节炎X线检查：关节间隙狭窄，宽度不均匀，软骨下骨增生、硬化、囊肿，关节面增大，骨赘形成，关节半脱位及关节游离体等。

2.骨关节炎治疗：

一般治疗包括适当休息、减肥，防止关节过度运动和负重，适当锻炼，以及理疗等。

药物治疗可应用：

（1）对乙酰氨基酚——首选药物，最大剂量为每日4g。镇痛，但不能改变骨关节炎的病程。

（2）非甾体抗炎药——对乙酰氨基酚无效，或炎症较明显者。镇痛、抗炎作用。用药原则：能小剂量则不用大剂量，能短期使用则不长期使用，外用有效的则不用口服——避免药物不良反应。

（3）糖皮质激素——严重的急性关节炎可考虑关节腔内注射糖皮质激素，但每年注射不应超过4次。

（4）特异性药物——口服氨基葡萄糖；关节腔内注射透明质酸钠。不仅能够缓解疼痛，而且可能对关节功能的改善有作用。一般起效较慢，作用较弱。

内科治疗无效，并出现严重关节功能障碍时，可考虑外科治疗。

【进阶攻略】

膝关节骨关节炎晚期出现畸形或持续性疼痛，保守治疗无效时，可行胫骨上端高位截骨术；若膝关节软骨破坏严重，可行人工全膝关节表面置换手术。该知识点重点记忆X线检查所见及治疗药物适应证和手术适应证。多为A1和A2型题。

【易错易混辨析】

骨关节炎尤其易与类风湿关节炎起病时相混淆，下列各点可鉴别：①起病一般急骤，有咽痛、发热和白细胞增高；②以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害；③常同时发生心脏炎；④血清抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性，而RF阴性；⑤水杨酸制剂疗效常迅速而显著。