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2021年临床执业医师考点：腰椎间盘突出——诊断、鉴别诊断、治疗

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.腰椎间盘突出诊断：如仅有CT、MRI表现而无临床表现，不诊断。

2.腰椎间盘突出鉴别诊断：

（1）以腰痛为主的疾病

1）腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤——最常见的腰痛原因。

2）第3腰椎横突综合征。

3）椎弓根峡部裂与脊椎滑脱症。

4）腰椎结核或肿瘤。

（2）以坐骨神经痛为主的疾病

1）梨状肌综合征。

2）盆腔疾病，如盆腔后壁的炎症、肿瘤等。

（3）以腰痛伴坐骨神经痛为主的疾病

1）腰椎管狭窄症。

2）神经根或马尾肿瘤。

3.治疗

（1）非手术治疗——约80%可缓解或治愈。

1）绝对卧床休息：初次发作，立即卧床休息，卧床3周后带腰围起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。

2）持续牵引。

3）理疗和推拿、按摩。

4）皮质激素硬膜外注射。

5）髓核化学溶解法：选择性溶解髓核和纤维环、而基本不损害神经根，缓解症状。

适应证：

①年轻、初次发作或病程较短者；

②休息后症状可自行缓解者；

③X线检查无椎管狭窄。

（2）经皮髓核切吸术——适用于：膨出或轻度突出型且不合并侧隐窝狭窄者。

（3）手术——适应证：①腰腿痛症状严重，反复发作，或经非手术治疗半年以上无效，且症状加重者；②中央型突出，有马尾神经受压而产生括约肌功能障碍者，此时，可以按急症手术执行；③有周围神经受累症状表现者。