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2020年临床执业医师考试知识点回顾——肠外营养技术性并发症

1.肠外营养的输入途径

①用量小、PN支持不超过2周者：经周围静脉输注；

②需长期PN支持者：经中心静脉导管输入。该导管经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置入至上腔静脉。

2.肠外营养的适应证

（1）不能或不宜经口摄食超过5～7d的患者；

（2）营养不良者的术前应用；

（3）复杂手术后，特别是腹部大手术后；

（4）消化道瘘，短肠综合征，严重感染，大面积烧伤，坏死性胰腺炎，急性肝、肾衰竭；

（5）肠道炎性病变，如：溃疡性结肠炎、克罗恩病（可使肠道休息，有利于病情缓解）；

（6）恶性肿瘤病人，放疗或化疗期间（胃肠道反应过重时，补充摄食之不足）。

3.并发症：分为技术性、代谢性及感染性三类。

高血糖：胰岛素用量不当所致，严重的高血糖可导致高渗性非酮性昏迷；

感染性并发症：与置管技术、导管使用及护理有关，多发于术后2周左右，寒战、高热，除外其他常见感染。

技术性并发症并发症与中心静脉导管的放置或留置有关。包括穿刺致气胸、血管损伤，神经或胸导管损伤等。空气栓塞是最严重的并发症。

代谢性并发症肠外营养本身引起的并发症有：①胆囊内胆泥和结石形成。②胆汁淤积及肝酶谱升高。③肠屏障功能减退。

感染性并发症肠外营养的感染性并发症主要是导管性脓毒症。临床表现为突发的寒战、高热，重者可致感染性休克。应考虑导管性脓毒症已经存在。处理：拔除中心静脉导管。