2024助理医师培训

外科消化系统考点：肠结核的辅助检查、诊断和治疗

4.辅助检查

（1）X线检查：X线小肠钡剂造影对肠结核的诊断具有重要价值。

增生性肠结核——可见充盈缺损。

溃疡型肠结核——钡剂于病变肠段呈现激惹征象，“跳跃征”（典型的X线表现）。

也可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失。

（2）结肠镜＋活检检查（确诊检查）：注意单纯的结肠镜检查没有用，一定要加活检，活检看到干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌才具有确诊价值。

（3）实验室检查——阳性结果多见于溃疡型。

血——中度贫血；血沉多明显增快，可作为评价结核病活动程度的指标之一。

粪便——糊样，一般无肉眼黏液和脓血，但镜下可见少量脓细胞与红细胞。

结核菌素试验：强阳性。

5.诊断

（1）中青年患者有肠外结核，主要是肺结核或者PPD试验阳性。

（2）有腹痛、腹泻、腹部包块、右下腹压痛等原因不明的肠梗阻，伴有发热盗汗等结核中毒症状。

（3）X线钡影发现回盲部有跳跃征，溃疡，炎症息肉或肠腔狭窄。

（4）结肠镜检查发现回盲部有跳跃征，溃疡，炎症息肉或肠腔狭窄。活检可见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌就有确诊意义。

6.治疗

（1）休息与营养。

（2）抗结核治疗：是关键。因为肠结核早期病变是可逆的所以强调早期治疗。

（3）手术适应证：急性肠穿孔；完全性肠梗阻；肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者；诊断困难需剖腹探查者。

（4）对症处理。