厦门乡村助理医师培训班

哮喘发作时，对缓解支气管痉挛作用最快的是什么？（乡村考察重点）

支气管哮喘的治疗原则、预防、转诊

【考频指数】 ★★

【考点精讲】

1.（1）处理诱因及对症处理：患者常规吸氧，重症患者应监测血氧饱和度变化及心电监护；尽快脱离变应原；因感染诱发者应给予抗感染药物；增加补液及注意酸碱失衡；严重病例发生呼吸衰竭者，应及时考虑机械通气。

（2）轻度患者每日定时吸入糖皮质激素，出现症状时吸入短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）。效果不佳时可加用口服β2受体激动剂控释片或加用抗胆碱药（异丙托溴胺）吸入。

（3）中度：表面激素吸入；规则吸入β2激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂（沙美特罗、福莫特罗）。必要时可用氨茶碱静脉注射。

（4）重度至危重度：持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇。加用口服白三烯受体拮抗剂。静脉滴注糖皮质激素，待病情缓解后（一般3～5天）改口服给药。

2.稳定期　预防发作为主，目前主张使用长效β2激动剂 长效表面激素吸入治疗的方案规律治疗，常用沙美特罗替卡松吸入剂等长期使用，治疗期间注意嘱患者吸入治疗后漱口，避免口腔真菌感染，如有间断急性发作，可辅以应急吸入短效β2激动剂（沙丁胺醇）等治疗。

3.预防

（1）免疫疗法：特异性免疫疗法（脱敏疗法）和非特异性免疫疗法。

（2）色甘酸钠——预防哮喘首选。好发季节前1个月应用，可达到预防作用。

（3）酮替芬作用与色甘酸钠相似。

（4）糖皮质激素类气雾剂吸入：病情缓解后，继续吸入维持量糖皮质激素，至少6个月～2年或更长时间。

4.转诊

重度哮喘患者及哮喘持续状态，以及经规范治疗后发作仍较频繁的患者，应转送上级医院治疗。