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泌尿系统-肾病综合征的诊断标准（临床执业医师综合笔试考试知识点）

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

肾病综合征的诊断标准、继发性肾病综合征的常见原因及主要特点

1.肾病综合征诊断标准

（1）尿蛋白定量＞3.5g/d；

（2）血浆白蛋白＜30g/L；

（3）水肿；

（4）高脂血症。

其中1、2两项为诊断所必需。

2.继发性肾病综合征的鉴别

（1）过敏性紫癜肾炎：皮肤紫癜，4周内发现血尿，甚至表现为肾病综合征。肾活检：以IgA沉积为主（系膜增生性肾小球肾炎）。

（2）SLE：多系统受累。抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等阳性，补体C3降低。（肾脏免疫荧光——满堂亮现象——IgG/M/A、C3、C4、C1q）。

（3）乙肝病毒相关肾炎：肾活检有乙肝病毒抗原沉积（病理——膜性肾病最多见）。

（4）糖尿病肾病：糖尿病10年以上。最早表现：水肿和蛋白尿。病史及特征性眼底改变可助诊。

（5）肾淀粉样变：全身性疾病。有肾外表现。持续性蛋白尿，严重者可达20g/d。肾活检：肾内淀粉样物质沉积。

（6）恶性肿瘤：淋巴瘤、骨髓瘤、恶性实体瘤。

【进阶攻略】

诊断标准每年必考，可以以A1或者A2病例分析题进行考核；鉴别诊断尤其需要注意过敏性紫癜肾炎，主要通过肾活检判断。每年约1——2分题。

【易错易混辨析】

肾病和肾炎的表现可有交叉，但肾病综合征是以尿蛋白、低白蛋白血症为主要表现，而肾炎是以血尿、高血压为主要表现，要加以区分。