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连获多项大奖临床执业医师综合笔试考试泌尿系统知识点与考题:急性肾盂肾炎
【考频指数】★★
【考点精讲】
急性肾盂肾炎
1.致病菌:为革兰阴性菌,主要为大肠杆菌。
2.感染途径
①上行感染:为最常见的感染途径,女性较男性多见;
②血行感染;
③直接感染;
④淋巴管感染。
3.典型的临床表现
①突发高热和寒战:伴有头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等,多为弛张热;
②泌尿系症状:尿频、尿急、尿痛、排尿困难等;
③腰痛:一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。
4.实验室检查:有白(脓)细胞、红细胞、上皮细胞,可见白细胞管型。
真性菌尿的标准①新鲜中段尿沉渣革兰染色油镜观察,细菌>1个/视野;②新鲜中段尿细菌培养计数≥105/ml;③膀胱穿刺尿培养阳性。
根据实验室检查:尿沉渣镜检有白细胞管型、尿NAG酶升高、尿β2-微球蛋白升高、尿渗透压降低多提示为肾盂肾炎。
5.治疗:①抗菌药物治疗:喹诺酮类药物等;②反复感染者、曾使用尿路器械或因其他疾病住院患者,可根据尿培养细菌敏感试验选择抗生素。
治愈标准:用药后症状消失,尿常规检查无异常,尿菌转阴,疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。仅症状缓解并不意味着细菌学治愈。
【进阶攻略】
急性肾盂肾炎有真性菌尿、肾区叩痛以及发热等全身症状;急性肾盂肾炎的抗菌治疗药物选择和治愈标准必须掌握。考试多为A1和A2题型。
【易错易混辨析】
肾型过敏性紫癜有过敏史或可过敏物接触史、特异性紫癜样皮疹;SLE肾损害会有脱发、光过敏、关节痛及面部蝶形斑;急性肾小管坏死可出现少尿,但肾功能急剧减退。