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2020年临床执业助理医师综合笔试考试“胎盘早剥的病理与辅助检查”知识点与考题练习

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.定义：妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。起病急、发展快、危及母儿生命，是妊娠晚期严重并发症。

2.病理：

底蜕膜出血→胎盘后血肿→胎盘剥离。

3.临床表现及分类：

Ⅰ度：多见于分娩期，以外出血为主。胎盘剥离面积小；

Ⅱ度：胎盘剥离面达胎盘面积1/3左右，突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛，与积血量呈正比；

Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，贫血程度与阴道流血量不相符，子宫板样硬、胎位扪不清、胎儿死亡。

4.辅助检查

（1）B超：胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。

（2）实验室检查：包括全血细胞计数及凝血功能检查。

5.鉴别诊断：B超搞定！

Ⅰ度胎盘早剥与前置胎盘鉴别；

Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥与先兆子宫破裂鉴别。

6.处理：

（1）对症：纠正休克（输新鲜血）；

（2）及时终止妊娠。（哪个快选哪个！）

①阴道分娩；

②剖宫产。

【进阶攻略】

此知识点所有内容均有可考性，不同类别胎盘早剥的诊断和治疗是重中之重，鉴别诊断掌握了，此知识点就基本攻克。

【易错易混辨析】

前置胎盘和胎盘早剥，如同一对双胞胎，选项中两者必然是同步出现，若不能将两者有效鉴别，势必会影响后续对治疗方式的选择。一般情况而言，前置胎盘表现较胎盘早剥轻。