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2020年临床执业医师考试冲刺复习模考密卷第四单元A3/A4题型练习（附解析）

4.女，35岁。平时月经规则，现停经69天，阴道流血10天。妇科检查子宫如妊娠3个月大，软，无压痛，双侧附件区均触及5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。血hCG增高明显。

本题知识点：妊娠滋养细胞疾病-葡萄胎，

1）最可能的诊断是

A.异位妊娠

B.卵巢巧克力囊肿

C.子宫肌瘤

D.葡萄胎

E.不全流产，宫腔积血

【正确答案】D

【答案解析】患者停经史，子宫增大，hCG明显升高，说明存在妊娠，加上双侧附件区均触及5cm囊性包块，且子宫大小大于停经周数，考虑为葡萄胎。题干中双侧附件区触及囊性包块，提示卵巢黄素化囊肿，其为葡萄胎的常见表现，特点是常为双侧，囊肿光滑，壁薄，活动度好，一般在清宫后2～4个月自行消退。

2）为确诊应首先进行的检查是

A.血清CA125测定

B.盆腔B超检查

C.盆腔CT

D.盆腔MRI

E.腹部X线摄片

【正确答案】B

【答案解析】B超是诊断葡萄胎可靠、敏感的辅助检查，宫腔内充满不均质密集状或条状回声，呈“落雪征”，水泡大时呈“蜂窝状”。

3）合适的治疗是

A.负压吸宫术

B.子宫切除术

C.化学药物治疗

D.放射治疗

E.性激素治疗

【正确答案】A

【答案解析】葡萄胎一旦诊断成立，应及时清宫，在遇到类似考题时，应注意清宫前应判断有无合并休克、子痫、甲亢等表现，若出现应先对症处理后再清宫。