江西执业医师考试培训

临床执业医师考点：诊断和鉴别诊断

一旦发现患者尿量明显减少，肾功能急剧恶化（血肌酐每日上升≥44。2μmol/L）时，应考虑到ARF的可能（AKI的标准是48小时内血肌酐上升≥26。5μmol/L）。对于肾衰竭患者，如既往史不清楚，首先应明确是急性还是慢性肾衰竭（CRF）；然后按肾前性、肾实质性和肾后性进行鉴别。怀疑ATN者应追问病史，明确是否存在肾脏缺血和中毒。其他常用于诊断和鉴别诊断的检查如下：

（1）影像学检查：①肾脏B超可判断肾脏大小及实质厚度。如肾脏缩小则可确定为CRF；如肾脏增大，则支持ARF；但某些疾病导致的CRF也可表现为肾脏增大如糖尿病肾病、肾淀粉样变性病、多囊肾等。②泌尿系统B超、腹部平片、尿路造影等对判断是否存在肾后梗阻有帮助。

（2）尿液诊断指标检查：包括尿比重、尿渗透压、尿钠、肾衰指数和钠排泄分数等对肾前性氮质血症和ATN的鉴别有意义；尿沉渣提示血尿，并伴有蛋白尿，多支持肾小球疾病导致的ARF。

（3）肾活检：用于肾实质ARF，但病因不能明确者，属确诊方法。