杭州执业医师技能培训班

2020年临床执业医师实践技能考试原题——肝腹水腹腔穿刺术

根据病情和需要可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位，并尽量使病人舒适，以便能耐受较长手术时间。

2.选择适宜的穿刺点①左下腹部脐与髂前上棘连线的中、外l/3交点处，不易损伤腹壁动脉；

②侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全，常用于诊断性穿刺；

③脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm，稍偏左或偏右1——1.5cm处，无重要器官且易愈合；

④少数积液或包裹性积液，可在B超引导下定位穿刺。

3.戴无菌手套，穿刺部位常规消毒及盖洞巾，用2％利多卡因自皮肤至腹膜壁层做局部麻醉。

4.术者用左手固定穿刺都皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜45°——60º进1——2cm后再垂直刺于腹膜层，待感针峰抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放入试管中送检。作诊断性穿刺时，可直接用20ml或50ml注射针及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并在针尾接一橡皮管，再夹输液夹子以调节速度，将腹水引入容器中以备测量和化验检查。注意放液不宜过多过快，肝硬化患者一般一次不宜超过3000ml。