天津医师资格培训班

临床执业医师膀胱肿瘤病理、临床表现、诊断与治疗考点小结

病理：上皮性肿瘤占95%以上，其中90%为移行细胞乳头状肿瘤；鳞癌和腺癌各占2%～3%，恶性程度较高，呈浸润性生长。非上皮性肿瘤罕见，由间质细胞发生，多数为肉瘤，如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。

临床表现：血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿，可自行减轻或停止。尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现。位于膀胱三角区或膀胱颈部的肿瘤可造成膀胱出口梗阻，出现排尿困难，甚至尿潴留，亦可有终末血尿、尿频和尿痛。

诊断：尿液检查患者新鲜尿液中，易找到脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。

影像学检查膀胱B超可发现0.5cm以上的肿瘤，可作为患者的最初筛选。静脉尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路的影响。CT和MRI可发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结以及内脏转移。

膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤的重要手段，能直接观察肿瘤部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基，初步估计肿瘤基底部浸润程度等。还应取肿瘤组织送病理检查，了解肿瘤性质、细胞分化程度及临床分期。

治疗：以手术治疗为主根据肿瘤的病理检查并结合患者全身状况，选择合适的手术方法。

膀胱内灌注常用卡介苗、丝裂霉素、阿霉素、羟喜树碱等行膀胱内灌注治疗，可以预防或推迟肿瘤复发。

放射治疗或化疗晚期浸润性癌采用姑息性放射治疗或化疗可减轻症状，延长生存时间。