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发热、腹痛、腹泻的病史采集考试题（临床执业医师实践技能考试）

病史采集：发热、腹痛、腹泻（19年考题）

解析：（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别问诊

（1）发病诱因：如有无暴饮暴食、酗酒、劳累。

（2）发热：体温升高和变化情况，有无寒战。

（3）腹痛：是否为持续性疼痛，疼痛的性质，有无放射或转移，加重或缓解的因素（需问体位改变、呕吐后症状能否改善）。

（4）腹泻：发作时每天排便次数、量、性状，血液脓液是否与大便相混，有无里急后重，发作频度及持续时间，加重与缓解因素。

（5）伴随症状：有无畏寒、恶心、呕吐、腹胀、胸闷、胸痛、心悸、头晕。

2.诊疗经过

（1）患病后是否到医院就诊和检查，如血常规、尿常规、血尿淀粉酶、肝肾功能、胸部X线片、腹部B超、腹部平片或CT、心电图等，检查结果如何。

（2）治疗和用药情况，如是否应用过抗菌药物和止痛药等，疗效如何。

3.一般情况发病以来精神、饮食、睡眠、大便情况，尿色及尿量，近期体重变化情况。

（二）其他相关病史

1.有无药物和食物过敏史。

2.与该病有关的其他病史既往有无类似发作，有无胆石病、血脂异常、心血管疾病、消化性溃疡、慢性胰腺炎、泌尿道结石和肿瘤病史；有无外伤、手术史；有无烟酒嗜好。有无肿瘤病家族史。