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2020中医执业医师病案分析例题及答案解析：痢疾

病案（例）摘要：

周某，女，54岁，已婚，工人。2016年3月15日初诊。

患者1年前因饮食不慎而出现发热腹痛，泻下脓血便，当时未及时诊治，后虽经治疗症状有所缓解，但仍时有反复。现症：痢下赤白，日久不愈，脓血黏稠，伴有脐下灼痛，食少，心烦口干，至夜转剧，舌红绛少津，苔花剥，脉细数。

请与泄泻相鉴别（助理无）。

【答案解析】

阴虚痢

主症：痢下赤白，日久不愈，脓血黏稠，伴有脐下灼痛，食少，心烦口干，至夜转剧，舌红绛少津，苔花剥，脉细数。

证机概要：阴虚湿热，肠络受损。

治法：养阴和营，清肠化湿。

代表方：驻车丸加减

病证鉴别

泄泻：以粪质稀溏，或完谷不化，或如水样，大便次数增多为主证，伴腹痛、腹胀、肠鸣、纳呆等证。

胡某，女，32岁，已婚，工人。2018年8月6日初诊。

患者5天前因饮食不洁，而出现腹痛阵作，里急后重，痢下赤白黏冻，经服用氟哌酸等药物治疗，效果不明显。现症：腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，里急后重，脘胀腹满，头身困重，舌质淡红，舌苔白腻，脉濡缓。

【答案解析】

寒湿痢

主证：痢下赤白黏冻，白多赤少，里急后重，腹痛拘急，脘腹胀满，头身困重，舌质淡红，苔白腻，脉濡缓。

证机概要：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司。

治法：温中燥湿，调气和血。

代表方：不换金正气散加减。