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临床执业医师考点：重症胰腺炎的治疗、急性胰腺炎的手术治疗指征

1.非手术治疗

（1）监护：如密切监测血氧、血压、尿量等。

（2）维持水、电解质平衡，保持血容量：重症患者常有休克，应给予鲜血、白蛋白、血浆或血浆代用品。

（3）营养支持：对重症胰腺炎尤为重要。早期采用全胃肠外营养（TPN）。

（4）呼吸功能支持等器官支持治疗。

（5）抗菌药物：重症胰腺炎应常规使用抗生素，有预防胰腺坏死合并感染的作用。如亚胺培南或喹诺酮类等，针对革兰氏阴性杆菌为主，并联合应用对厌氧菌有效的药物（如甲硝唑）。

（6）肠功能维护：导泻及口服抗生素以减轻肠内细菌、毒素在肠屏障功能受损时的肠道细菌移位并减轻肠道炎症反应。

（7）连续血液净化。

（8）抑制胰液分泌：生长抑素具有抑制胰液分泌和抑制胰酶合成的作用。

（9）抑制胰酶活性：仅适用于重症胰腺炎早期，但疗效仍有待证实。

2.急性胰腺炎的手术治疗指征：

①不能排除其他急腹症时；

②胰腺和胰周坏死组织继发感染；

③虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化；

④胆源性胰腺炎；

⑤病程后期合并肠瘘大出血或胰腺假性囊肿；

⑥腹腔间隔室综合征，即出现腹部严重膨隆、腹壁高度紧张，伴有心、肺、肾功能衰竭，经内科治疗无效。