2024年助理医师资格证考试培训

临床执业医师语音考点-脊柱关节炎的临床表现

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以中轴关节慢性炎症、骨质破坏及骨质增生为特点，也可累及内脏器官。

1.脊柱关节炎的症状

男性多见，较女性严重，高峰年龄：16～30岁。

（1）疼痛：早期为下腰部疼痛、不适、晨僵等，也可表现为臀区或腹股沟区酸痛——骶髂关节炎。

特点：静止痛、休息痛，活动后反而可以减轻，严重者可在睡眠中痛醒，需下床活动后方能重新入睡。

约半数以下肢大关节（髋、膝、踝）肿痛为首发症状，常为非对称性关节炎。

附着点炎症引起疼痛——表现为：胸肋连接、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节以及足跟等疼痛。

（2）强直——脊柱自下而上发生：

先是腰椎前凸消失，进而呈驼背畸形、颈椎活动受限；

胸廓呼吸运动范围可缩小。

晚期常伴有骨折。

（3）关节外症状：

眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根部和主动脉瓣病变以及心脏传导系统失常等。

2.脊柱关节炎的体征

A.骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限；

B.胸廓活动度减低（＜2.5cm）；

C.枕墙距异常（＞0cm）；

D.Schober试验阳性（＜4cm）；

E.“4”字试验阳性提示骶髂关节病变。

3.影像学检查

（1）X线：应用广泛，但敏感性较差。脊柱X线片可以了解生理曲度、有无韧带钙化或“竹节样”变等。

(2)骶髂关节磁共振检查：磁共振检查能够发现骶髂关节的骨髓水肿和骨破坏，尤其是在T2加权压脂像上发现的骨髓水肿是骶髂关节炎的重要线索，是AS的早期的重要依据。