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临床执业医师语音考点：新生儿黄疸

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1.新生儿胆红素代谢特点（也是发病原因）

（1）胆红素生成相对较多：

①红细胞数量过剩；

②红细胞寿命较短；

③旁路胆红素来源较多。

（2）转运胆红素能力不足。

（3）肝功能发育不完善：

①摄取胆红素功能差；

②形成结合胆红素功能差；

③排泄结合胆红素功能差。

（4）胆红素肠肝循环增加。

（5）新生儿期多种因素可加重黄疸：如缺氧、饥饿、低血糖、寒冷、脱水、便秘、酸中毒等。

2.生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别

（1）生理性黄疸：一般足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天后逐渐消退，最迟不超过2周消退；早产儿多于生后3～5天出现黄疸，5～7天达高峰，7～9天后逐渐消退，最长可延迟至3～4周消退。血清胆红素水平足月儿一般＜221μmol/（12.9mg/dl），早产儿＜257μmol/（15mg/dl），一般预后良好。每日血清胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）。

（2）病理性黄疸：黄疸出现过早（出生24小时内）；血清胆红素足月儿＞221μmol/（12.9mg/dl），早产儿＞257μmol/（15mg/dl）；或每日升高＞85μmol/（5mg/dl）；或血清结合胆红素＞34μmol/L（2.0mg/d1）。黄疸持续过久（足月儿＞2周，早产儿＞4周）；黄疸退而复现；可伴有引起病理性黄疸的疾病表现。

和大家强调的是：

生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别，是本知识点的关键，另外，病理性黄疸的治疗也是一个重要的考核点。病理性黄疸出现时间较生理性黄疸出现时间更早。