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2020年临床执业医师考点速记——肺癌的辅助检查

1.痰细胞学检查肺癌表面脱落的癌细胞可随痰液咳出，痰细胞学检查找到癌细胞，可以明确诊断，是目前肺癌简单方便的无创诊断方法，连续涂片检查可提高阳性率约达60%，是可疑肺癌病例的常规诊断方法。

2.肿瘤标志物检査

（1）CEA：主要见于较晚期肺癌患者。

（2）NSE：是小细胞肺癌首选标志物。

（3）CYFRA21-1：是非小细胞肺癌的首选标记物，对肺鳞癌诊断的敏感性可达60%。

3.X线检查

1）中央型肺癌X线胸片：早期可无异常征象；若支气管完全阻塞，可产生肺叶不张，呈现反“S”征，或一侧全肺不张。

（2）周围型肺癌X线表现：最常见的是肺野周围孤立性圆形或椭圆形影。周围型肺癌长大阻塞支气管管腔后，可出现节段性肺炎或肺不张。癌肿中心部分坏死液化，可见厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显的液平面。

4.电子计算机体层扫描(CT)对于中央型肺癌、周围型肺癌的诊断均有重要价值。CT还可以显示肺门及纵隔淋巴结转移的情况，是否侵犯胸膜、胸壁及其他脏器，少量的胸膜腔积液，癌肿空洞内部情况以及对肺血管和纵隔内器官组织侵犯的程度等，都可提供详细的信息，便于TNM分期，可作为制定手术或非手术治疗方案的重要依据。

5.呼吸内镜检查

(1)纤维支气管镜检查：肺癌诊断中最重要的手段之一,对于肺癌的定性、定位诊断和手术方案的选择有重要的作用，是拟行手术治疗患者的常规检查项目。对中央型肺癌诊断的阳性率较高。

(2)胸腔镜：用于经支气管镜等方法无法取得病理标本的胸膜下病变，并可观察胸膜有无转移病变。

(3)纵隔镜检查：可直接观察气管前隆嵴下及两侧支气管区淋巴结情况，并可采取组织做病理切片检查，明确肺癌是否已转移到肺门和纵隔淋巴结，是术前分期的重要手段。

6.CT引导下经胸壁肺穿刺活组织检查是肺癌的重要诊断技术，适用于难以定性的肺内病变的诊断，对周围型肺癌阳性率较高，但可能产生气胸、胸膜腔出血或感染，以及癌细胞沿针道播散等