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2020年临床执业医师知识点——肺脓肿诊断和鉴别诊断有哪些？

根据病史、体征和胸部X线表现可以诊断，痰、血培养以及抗菌药物敏感试验，对确定病因诊断、抗菌药物的选用有重要价值。同时还需与以下疾病相鉴别：

1.细菌性肺早期肺脓肿，无论在症状和胸部X线片表现上与细菌性肺炎很相似。一般细菌性肺炎无大量脓臭痰，胸部X线片示肺叶或段性实变或呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清，没有空腔形成。但当用抗生素治疗高热不退，咳嗽、咳痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑为继发肺脓肿。

2.空洞性肺结核继发感染慢性空洞性肺结核可有结核中毒症状，或有反复咯血。胸部X线片显示空洞壁较厚，一般无气液平面，空洞周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结节状病灶，或肺内其他部位的结核播散灶，痰中可找到结核杆菌。当继发细菌感染时，亦可咳大量脓臭痰，且痰中也难找到结核分枝杆菌，此时可按急性肺脓肿治疗，控制急性感染后，胸部X线片可显示纤维空洞及周围多形性的结核病变，痰结核杆菌可阳转。

3.支气管肺癌肺鳞癌可发生坏死液化，形成空洞，但一般无毒性或急性感染症状，胸部X线片示厚壁、偏心空洞，残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平，空洞周围亦少炎症浸润，肺门淋巴结可有肿大。因此，对40岁以上出现肺局部反复感染且抗生素疗效差的患者，要考虑有支气管肺癌所致阻塞性肺炎的可能，可送痰液找癌细胞和纤维支气管镜检查，以明确诊断。

4.肺囊肿继发感染该病无明显中毒症状和脓痰，胸部X线片显示囊肿内可见气液平，周围炎症反应轻。如有以往的胸部X线片作对照，更容易鉴别。