乡村执业医师资格证培训课程

2020年临床执业/助理医师《呼吸系统》高考点

知识点：气胸

1.依据发病原因气胸可以分成自发性气胸、继发性自发性气胸、医源性气胸等。

（1）自发性气胸：①原发性自发性气胸：发生在无肺内疾病的患者，如瘦高体型的青壮年；②继发性自发性气胸：发生在有肺内疾病的患者，如COPD支气管哮喘、肺结核。

（2）外伤性气胸：系胸壁的直接或间接损伤引起。

（3）医源性气胸：由诊断和治疗操作所致。

（4）其他：①月经期气胸；②妊娠期气胸：③航空、潜水作业而未采取适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境，均可发生气胸；④抬举重物用力过猛，剧咳，屏气，大笑均可促发。

2.依据胸腔内压力气胸又可分为：闭合性气胸，交通、开放性气胸和张力性气胸。

（1）闭合性气胸：常常是自发性气胸，也可以称为单纯性气胸。

（2）交通性、开放性气胸：

1）交通性气胸：破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。

2）开放性气胸：胸壁外伤破损，外界空气经胸壁伤口缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔，胸膜腔内压同样几乎等于大气压。

交通性、开放性气胸使纵隔在吸气时向健侧移位，呼气时向患侧移位，形成纵隔扑动。

（3）张力性气胸：亦称为高压性气胸，气管、支气管及肺损伤处或者胸壁伤口处形成单向活瓣，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，导致胸膜腔压力在短时间内高于大气压，使肺脏迅速受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流，迅速出现严重呼吸循环障碍。