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基础学习 | 基础学习阶段 |
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零基础破冰 |
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报名复习指导 |
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专项精讲阶段 |
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技能通关 | 强化冲刺阶段 |
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应试技巧阶段 |
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实战模考阶段 |
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提高直播阶段 |
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技能应试密训 |
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冲刺提高 | 冲刺精讲阶段 |
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刷题直播阶段 |
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冲刺导学 |
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考前密训 | 教辅每周领读 |
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笔试考前应试 |
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实战模考阶段 |
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一年两试加课 |
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课堂讲义 |
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模考密卷 | 8套 | 5套 | 4套 | 3套 | |
考点汇编 |
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感谢网校的老师,尤其感谢网校的刘丹老师,有幸听了一次刘丹老师的面授串讲班,效果特别好,感觉把整个税法的框架都打通了,节省了许多复习时间。查看完整经验>
我是2018年3月10日左右开始备考CPA,17年的中级考试给我的自信,18年准备一年考过六门,也做了相应的学习计划。先看审计,依次是会计,财管,税法,经济法,战略。查看完整经验>
首先感谢医学教育网,给我提供学习的平台。考前一定要适应机考系统。注会辅导书得话个人认为教材是不用买的,经典题解和应试指南我都用过,完全可以替代教材。查看完整经验>
执业医师是最先开始学习的科目,从听课开始。基础班、习题班,听课理解做题总结。坚持是成功之母,拥有天赋的人毕竟是少数。不要把学习拖到明天,每天都学一点,不要停。查看完整经验>
临床助理医师知识点:消化性溃疡的手术治疗及适应证
1.手术方式
(1)胃大部切除术——传统术式。
毕Ⅰ式胃大部切除术:在胃大部切除后,将残留胃直接和十二指肠吻合;
毕Ⅱ式胃大部切除术:在胃大部切除后,将残留胃和上端空肠吻合,十二指肠残端缝合。
(2)穿孔缝合术:主要适用于胃、十二指肠溃疡穿孔,注意事项有:①沿胃纵轴进针,贯穿全层,从穿孔处另一侧出针;②防止缝到对面胃壁;③穿孔处胃壁水肿明显,打结时要松紧适度,以免缝线切割组织;④缝合结扎后可将大网膜游离部分覆盖于修补部位,再次结扎缝线,可以防止切割组织;⑤对怀疑恶性变者,应在穿孔处取组织做病理检查。
2.手术适应证
(1)胃溃疡外科治疗的适应证
1)胃溃疡经过短期(4~6周)内科治疗无效或愈合后复发者,应在第二次复发前手术。
2)经X线或胃镜证实为较大溃疡(直径2.5cm以上)或高位溃疡。
3)不能排除或已证实有恶变者。
4)以往有一次急性穿孔或大出血病史者。
(2)十二指肠溃疡外科治疗的适应证
1)多年病史、发作频繁、病情进行性加重,至少经一次严格的内科治疗未能使症状减轻,也不能制止复发,以致影响身体营养状况、不能维持工作与正常生活者。
2)经X线钡餐检查证实,溃疡有较大龛影、球部严重变形、有迹象表明穿透十二指肠壁外或溃疡位于球后部者。
3)过去有过穿孔史或反复多次大出血史,而溃疡仍呈活动性者。
胃大部切除术治疗的理论基础是:①手术切除了含有大量壁细胞和主细胞的远端胃体,因壁细胞和主细胞数量减少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量减少;②切除了胃窦部就减少了G细胞分泌的促胃液素,从而降低了胃酸分泌;③切除了胃溃疡病灶和胃溃疡好发的部位。