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急性白血病的临床表现和实验室检查《血液系统考点》

1.临床表现：急者可表现为突然高热，类似“感冒”，也可以是严重的出血，缓慢者常为脸色苍白、皮肤紫癜。

贫血首发表现，进行性加重；

发热大多是感染引起的；

出血：颅内出血是常见的死亡原因；

器官和组织浸润的表现：淋巴结和肝脾大多见于ALL，纵隔淋巴结肿大常见于急性T淋巴细胞白血病(T-ALL)；粒细胞肉瘤（绿色瘤）常见于粒细胞白血病，如M2型；齿龈和皮肤浸润以M4和M5型多见；中枢神经系统白血病（CNS-L）多见于ALL，常为髓外复发的主要根源；睾丸浸润多见于ALL。

2.实验室检查

血象：白细胞可升高、正常或降低。超过100×109/L，称为高白细胞性白血病；超过10×109/L称为白细胞增多性白血病；有的白细胞计数正常或减少，低者可低于1.0×109/L，称为白细胞不增多性白血病。外周血分类幼稚细胞增多。常伴有不同程度的正常细胞性贫血和血小板减少。

骨髓象：骨髓增生活跃至极度活跃，原始细胞占骨髓NEC的≥30%（WHO分型规定骨髓原始细胞≥20%），可出现裂孔现象。少数患者呈低增生性白血病。白血病性原始细胞常有形态异常，Auer小体见于AML。

骨髓细胞组织化学染色

（1）髓过氧化物酶（MPO）：AML（ ～ ）；ALL（-）；急性单核细胞白血病（-～ ）。

（2）糖原染色（PAS）：AML（-）或（ ），弥漫性淡红色或细颗粒状；ALL（ ）呈块状或粗颗粒状；急性单核细胞白血病（-）或（ ），弥漫性淡红色或细颗粒状。

（3）非特异性酯酶（NSE）：AML（-）或（ ），不被NaF抑制；ALL（-）；急性单核细胞白血病（ ），可被NaF抑制。

（4）中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）：AML的阳性率和积分减少或（-）；ALL的阳性率和积分增加；急性单核细胞白血病的阳性率和积分正常或增加。