2025执业医师考试视频

临床执业医师考试核心考点“颈椎病的诊断与鉴别诊断、治疗”！

【考频指数】★★★

【考点精讲】

颈椎病的诊断与鉴别诊断、治疗

1.颈椎病的诊断——中年以上，病史、体检，特别是神经系统检查；

X线；必要时 CT、MRI。

2.鉴别诊断

（1）神经根型

1）粘连性肩关节囊炎。

2）胸廓出口综合征：X线--颈肋、锁骨与第1肋骨间隙狭窄 锁骨下血管造影。

3）肌萎缩型侧索硬化症：①对称性发病；②感觉正常；③无神经根性疼痛。

4）颈神经根肿瘤：进行性根性疼痛 MRI。

（2）脊髓型

1）颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤——脊髓压迫症；

2）后纵韧带骨化症：X线、CT可确诊。

（3）椎动脉型、交感神经型

1）能引起眩晕者：

①梅尼埃病（美尼尔病）——补充：反复发作眩晕，伴恶心、呕吐，一侧耳鸣、耳堵、听力下降；

②链霉素——内耳前庭损害；

③头部外伤——眩晕；

④神经官能症——眩晕。

2）冠状动脉供血不足：

与交感神经型相似之处：心前区痛、心律紊乱；

不同：没有上肢节段性疼痛和感觉异常，心电图（ ），血管扩张剂可缓解症状。

3）锁骨下动脉缺血综合征：

有椎-基底动脉供血不足表现，患侧上肢乏力、沉重、疼痛及麻木。

检查：患侧上肢血压低于健侧、桡动脉搏动减弱、患侧锁骨处可闻及血管杂音。

椎动脉造影——确诊。

3.治疗

（1）非手术治疗

1）推拿按摩：脊髓型以外，早期有效。