孝义执业医师培训

2020临床执业医师运动系统考点：粘连性肩关节囊炎

一、临床特点

中老年，女多于男，左多于右，亦可两侧先后发病。

1.症状：肩部某一处疼痛，与动作、姿势有明显关系。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。

夜间因翻身移动肩部而痛醒。

初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大。

2.体格检查：压痛。

肩关节各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外展、外旋和内旋、后伸最重。

3.辅助检查：

(1)MRI：

对鉴别诊断意义较大——关节囊增厚，肩部滑囊可有渗出。

(2)X线平片：肩部结构正常，可有骨质疏松。

二、诊断及鉴别诊断

(一)诊断：

发病年龄、疼痛特点、查体。

(二)鉴别诊断(教材过细，建议从略)

1.肩袖损伤

2.肩峰撞击综合征

3.肩关节不稳

4.神经根型颈椎病

5.其他

三、治疗

有自限性，病程6～24个月，部分不能恢复到正常功能。

治疗目的：缓解疼痛，恢复功能。

每日进行肩关节主动活动锻炼，以不引起剧痛为限

1.早期——理疗、针灸、推拿按摩。

2.痛点局限

——局部注射泼尼松龙或得宝松(倍他米松)。

3.疼痛持续、夜间难以入睡时——NSAIDs。

4.症状持续且重，以上治疗无效

——麻醉下手法复位，或关节镜松解粘连。

5.若为肩外因素所致——治疗原发病。