执业医师考试视频辅导班

2020年临床执业医师考点-急性心包炎的辅助检查

1.X线检查

对纤维蛋白性心包炎诊断价值不大，对渗出性心包炎有一定价值。

可见心脏阴影向两侧扩大，呈“烧瓶样”。

尤其是肺部无明显充血现象而心影明显增大是心包积液的有力证据，可与心力衰竭相区别。

成人心包积液量少于250ml、儿童少于150ml时，X线难以检查出其积液。

2.心电图

心包本身不产生电动力，急性心包炎时心电图异常来自心包下的心肌，典型的心电图可见四期变化：

第I期可见广泛导联ST段弓背向下抬高，除aVR导联外P-R段压低；

第Ⅱ期早期ST段回到基线，PR段压低；晚期可见T波逐渐低平倒置；

第Ⅲ期，广泛T波倒置；第Ⅳ期，ECG恢复至心包炎之前状态。

此外，心包积液时有QRS低电压，大量积液时可见电交替；常有窦性心动过速。

3.超声心动图

对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。M型或二维超声心动图中均可见液性暗区以明确诊断。可反复检查以观察心包积液量的变化。

4.化验检查

取决于原发病。可有ESR、CRP和白细胞等炎症标志物升高，累及心肌时心肌损伤标志物肌钙蛋白和CK-MB可升高。