执业医师资格证培训课程

2020年临床执业医师高频考点：高血压的降压药物有哪些？

一线降压药：五类

利尿剂

b受体阻滞剂

钙通道阻滞剂（CCB）

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）

ACEI及ARB可以归为一类理解，记忆

利尿剂概述

主要通过排钠，减少细胞外容量

降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药2～3周后作用达高峰。

利尿剂能增强其他降压药的疗效。

适用范围

适用于轻、中度高血压，尤其适用于盐敏感性高血压、合并肥胖、更年期女性、老年人高血压、单纯收缩期高血压和心力衰竭伴高血压的治疗。

分类特点

a.噻嗪类最普遍

①应用最普遍；低血钾

②可引起血钾降低；代谢

③引起血糖、血尿酸、血胆固醇增高，糖尿病及高脂血症患者宜慎用，痛风患者禁用。

b.袢利尿剂：利尿迅速，过度作用可致低血钾、低血压。

c.保钾利尿剂：可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。

氢氯噻嗪副作用：代谢影响（糖，脂，尿酸）

保钾利尿剂

醛固酮拮抗剂：

排钠→血容量少→降血压保钾→血钾高

安体舒通（螺内酯）

氨苯蝶啶

保钾利尿剂副作用

β受体阻滞剂

机制：β受体阻滞后可使心排出量降低、抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少，从而使血压降低。

注意事项：

a.心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞禁用；

b.虽然糖尿病不是使用β受体阻断药的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降血糖治疗过程中的低血糖症，使用时应加