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感谢网校的老师,尤其感谢网校的刘丹老师,有幸听了一次刘丹老师的面授串讲班,效果特别好,感觉把整个税法的框架都打通了,节省了许多复习时间。查看完整经验>
我是2018年3月10日左右开始备考CPA,17年的中级考试给我的自信,18年准备一年考过六门,也做了相应的学习计划。先看审计,依次是会计,财管,税法,经济法,战略。查看完整经验>
首先感谢医学教育网,给我提供学习的平台。考前一定要适应机考系统。注会辅导书得话个人认为教材是不用买的,经典题解和应试指南我都用过,完全可以替代教材。查看完整经验>
执业医师是最先开始学习的科目,从听课开始。基础班、习题班,听课理解做题总结。坚持是成功之母,拥有天赋的人毕竟是少数。不要把学习拖到明天,每天都学一点,不要停。查看完整经验>
病毒性心肌炎的临床表现、诊断及治疗有哪些?
临床表现
病毒性心肌炎取决于病变累及的范围,轻重变异大。发病前1~3周常有病毒感染症状,发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等,后出现心悸、胸痛、头晕、呼吸困难、水肿,甚至Adams-Stokes综合征;部分患者可出现心力衰竭或心源性休克。
体格检查可发现:与发热不平行的心动过速或各种心律失常;心脏扩大,显著的心脏扩大提示心肌损害严重;第一心音减弱,心音呈胎心律,可闻及奔马律;重症心肌炎者可出现心力衰竭的体征,如肺部啰音、颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿等,甚至心源性休克。
诊断
心电图可出现窦性心动过速、窦房阻滞、房室传导阻滞或束支传导阻滞等心律失常;多合并ST-T改变,合并心包炎者常有ST段抬高,严重心肌损害时可出现病理性Q波,需与心肌梗死相鉴别。胸部X线示心影正常或扩大。超声心动图示左室壁节段性或弥漫性运动减弱、左室扩大、心脏收缩及舒张功能减退或附壁血栓等。实验室检查示心肌损伤标志物CK-MB、cTNI或cTNT升高,且在急性期中有动态变化,ESR及CRP升高。病毒学检查可提供病毒感染的证据,包括病毒抗体第二次病毒抗体滴度较第一次升高4倍(两次血清需间隔2周以上)或一次高达1:640,血清病毒特异性抗体IgM1:320以上,仅对病因有提示作用,不能作为确诊依据。确诊有赖于直接从心内膜、心肌组织、心包或心包积液中检测出病毒,病毒基因片段或病毒蛋白抗原。反复行心内膜心肌活检有助于本病的诊断、病情和预后判断,但一般不作为常规检查。
病毒性心肌炎的检查结果缺乏特异性,确诊较困难,主要依靠患者的前驱感染症状、心肌损伤表现及病原学检查结果综合进行判定。
治疗
急性期应卧床休息,进食富含维生素及蛋白质的食物,抗病毒治疗主要用于疾病的早期,包括抗病毒药物、干扰素、黄芪等。大剂量维生素C、辅酶Q10、曲美他嗪等具有一定的心肌保护作用。急性期出现严重并发症(如三度房室传导阻滞、心力衰竭)或考虑存在自身免疫反应的患者,可短期应用糖皮质激素调节免疫治疗。