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2020年临床执业医师考点：异位妊娠的病因、病理

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.异位妊娠定义：受精卵在宫腔以外着床称异位妊娠。是妇产科常见的急腹症，发病率约2%.

2.异位妊娠分类：输卵管妊娠（最常见95%）：壶腹部妊娠占（78%）其次为峡部、伞部、间质部最少见。还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠，此外，剖宫产瘢痕妊娠近年在国内明显增多。

3.异位妊娠病理特点

◇结局：

（1）输卵管妊娠流产

多见于妊娠8～12周输卵管壶腹部妊娠。

①完全流产：出血量不多。

②不全流产：反复出血，形成输卵管血肿、子宫直肠陷凹的盆腔血肿、甚至腹腔积血。

（2）输卵管妊娠破裂

多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。

＊短期内可发生大量腹腔内出血，使患者出现休克。

＊输卵管间质部妊娠极少见，但后果严重，几乎全为破裂。

◇子宫变化：

输卵管妊娠和正常妊娠一样，合体滋养细胞产生hCG维持黄体生长。使甾体激素分泌增加，致使月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。

※子宫增大变软（但小于妊娠周数）

※可排出三角形蜕膜管型

※内膜反应的多样性（增生、分泌、A-S反应）

（3）陈旧性宫外孕

（4）继发性腹腔妊娠

【进阶攻略】

本知识点需要掌握的内容并不多，主要集中在异位妊娠发病率最高和最低的两个部位，另外，输卵管妊娠流产与破裂好发的部位和时间。对于输卵管妊娠破裂可出现的蜕膜管型应有所了解。考核题型多为A1型。

【易错易混辨析】

输卵管妊娠破裂与输卵管妊娠流产初发在临床表现的描述上难以区分，这时需结合其发病时间进行鉴别。