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感谢网校的老师,尤其感谢网校的刘丹老师,有幸听了一次刘丹老师的面授串讲班,效果特别好,感觉把整个税法的框架都打通了,节省了许多复习时间。查看完整经验>
我是2018年3月10日左右开始备考CPA,17年的中级考试给我的自信,18年准备一年考过六门,也做了相应的学习计划。先看审计,依次是会计,财管,税法,经济法,战略。查看完整经验>
首先感谢医学教育网,给我提供学习的平台。考前一定要适应机考系统。注会辅导书得话个人认为教材是不用买的,经典题解和应试指南我都用过,完全可以替代教材。查看完整经验>
执业医师是最先开始学习的科目,从听课开始。基础班、习题班,听课理解做题总结。坚持是成功之母,拥有天赋的人毕竟是少数。不要把学习拖到明天,每天都学一点,不要停。查看完整经验>
足背动脉搏动检查
有些糖尿病足患者某一个肢体患病,但在进行四肢动脉搏动检查时,却往往发现其他肢体也有患病。因此,四肢动脉搏动情况必须进行全面检查,不应忽视和遗漏,同时注意比较两侧肢体相对称部位的动脉搏动的情况。动脉搏动可分为:正常、减弱、可疑和消失。
检查时还要注意,不要将检查者手指的动脉搏动误作为患者动脉的搏动。当患者肢体动脉搏动微弱或不易扪出时,应施以不同程度的压力–浮取(轻按皮肤)、中取(稍微用压力)、沉取(压力较重些)。这样反复多次进行扪诊来确定动脉搏动的有无。如动脉搏动细微时,用手指重压扪诊,反而使动脉搏动消失,得出不正确的检查结果。可见动脉扪诊时施以不同程度的压力的重要性。当然还可见到有些患者的动脉搏动扪不出,而肢体用热水浸洗或活动后,由于未完全闭塞的脉管扩张,就可以扪到比较细弱的动脉搏动。
足背动脉的位置很好找,在内、外踝背侧连线上,两个肌腱之间,患者可以用双手食指施加相同压力,劲儿不要太大,找到后自己感觉一下脉搏跳动的强弱,如果搏动明显减弱或消失,发生足部病变的可能性较大,就要及时去医院就诊,以便发现病变。
注意事项
从临床看,糖尿病发病五年至十年后,就开始发生足部病变,因此,“五龄”的患者最好经常使用这个方法来检测,及早发现足背动脉的异常。
需要注意的是,下肢动脉病变是全身动脉硬化的表现,足背动脉异常的糖尿病患者,非常容易合并心脑血管病变。因此,出现足背动脉异常的患者,可以在医生的指导下服用降血脂药,如他汀类药物,及血管扩张剂,如丹参等。当然,如果患者的足部已经出现了开放病变,如溃疡、感染、坏疽等严重症状,需要及时使用于氏糖疽康之类的良药进行治疗,促进疮面愈合,避免严重病变产生。