南京医师资格考试培训

临床执业医师考试消化系统高频考点：阑尾炎

1.阑尾zui常见位置：回肠前位;

zui容易误诊的位置：盲肠后位。这种阑尾炎体征zui轻，易误诊;腰大肌试验可以确定为盲肠后位;

2.阑尾炎的发病原因：阑尾管腔堵塞(zui常见、zui主要)，zui常见的导致堵塞的原因是由于淋巴滤泡的增生引起阻塞;结石，粪食及大量淋巴内泡增生都可以阻塞，但是zui主要的是淋巴滤泡细胞增生。

3.临床表现：

阑尾炎没有明显诱因。

①阑尾炎zui早出现的疼痛是脐周痛(牵涉痛);

②zui典型的疼痛是转移性右下腹痛;

③如果出现黄疸说明并发了门静脉炎。

4.体征

①右下腹麦氏点压痛，是急性阑尾炎的zui重要和常见的体征。

②结肠充气试验(Rovsing征)：按结肠，引起右下腹部痛感者为阳性，可以间接证实阑尾炎的存在。

③腰大肌试验(Psoas征)：伸右腿。疼痛为阳性，提示阑尾位置偏后。

④闭孔内肌试验(Obturator征)：屈髋屈大腿。阳性提示阑尾位置较低。

5.并发症

①阑尾周围脓肿：zui常见;先穿刺抽脓，3个月后择期手术。

②内、外瘘形成。

③门静脉炎：出现了肝大、黄疸、高热等。

④穿孔：阑尾炎一旦发生穿孔，确诊靠立位腹平片，可见膈下游离气体。

6.治疗：抗感染、手术。

7.术后并发症：切口感染(zui常见)。

8女性阑尾炎，术后出现下坠感、里急后重，说明发生了盆腔脓肿;首选检查方法直肠指诊;治疗首选后穹窿穿刺。(注意：未婚女性禁用)

9.几种特殊类型阑尾炎(老人、小孩、孕妇)

特殊类型阑尾炎症状一定不明显，后果一定很严重;不特异，容易延误。只要题目中出现“……明显”就是错的。

10.孕妇阑尾炎手术切口位置一定要偏高。