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乡村助理医师综合笔试：肝硬化的临床表现

1. 代偿期

症状轻，可由腹部不适、食欲减退、消化不良等，肝脏是否肿大取决于不同类型的肝硬化，脾脏轻、中度肿大。

2. 失代偿期

有多系统受累以肝功能损害和门静脉压力增高为主要表现。

（1）肝功能减退

①全身表现：营养不良所致皮肤干燥或水肿、皮肤巩膜黄染；

②内分泌紊乱：促黑素细胞激素增加所致面色黑黄、晦暗无光，即肝病面容；雌激素增多出现 蜘蛛痣和肝掌；雄性激素减少可致男性乳房发育。

③出血倾向和贫血：与肝脏合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关。

④低蛋白血症：是导致腹水及下肢水肿重要原因之一。

（2） 门静脉高压

① 腹水：是肝硬化失代偿期 最突出的表现。

腹水形成因素：

a.门静脉高压；

b.有效循环血流量减少及肾小球滤过率降低；

c.低蛋白血症；

d. 继发性醛固酮和抗利尿激素增多；

e.肝淋巴液生成过多等。其中， 门静脉高压是腹水形成的决定性因素。

检查腹水方法：液波震颤检查法、移动性浊音检查法和水坑征检查法。水坑征阳性提示游离腹水量超过 120ml；移动性浊音阳性提示游离腹水量超过 1000ml；液波震颤阳性提示腹水量超过 3000ml.

② 门腔侧支循环开放

食管胃底静脉曲张、痔静脉扩张、腹壁静脉扩张（腹壁曲张静脉的血流以脐为中心呈 放射状流向脐上和脐下） ）；

③ 脾大 ：脾脏由于慢性淤血，脾纤维增生肿大，脾大时可伴有脾功能亢进，导致 全血细胞或不同血液细胞成分的减少。