2025中西医医师实践技能培训

执业实践技能第二站常见考官提问“腹部检查”——腹部叩诊

1.肝浊音界的临床意义。

答：肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等。肝浊音界缩小见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等。

四、腹部听诊

1.腹部听诊能听到什么杂音？在什么地方听？

答：听诊部位在脐周（腹主动脉）和脐部两侧上方（肾动脉），听诊内容为动脉血管杂音和静脉血管杂音。脐周的收缩期杂音见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；脐部两侧上方的收缩期杂音见于相应部位的肾动脉狭窄；脐周的连续嗡鸣音见于门脉高压。

2.肠鸣音在何处听诊最清楚？活跃、亢进、减弱、消失的临床意义如何？

答：正常肠鸣音在脐部听得最清楚，时隐时现，时强时弱，每分钟约出现4——5次。病理情况下可有增强、减弱或消失。

（1）肠鸣音活跃：每分钟10次以上，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时；

（2）肠鸣音亢进：次数多且肠鸣音响亮、高亢。见于机械性肠梗阻；

（3）肠鸣音减弱：明显减少，数分钟听到一次，声音减弱，称为肠鸣音减弱。见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）及胃肠道动力低下等。

（4）肠鸣音消失：持续3——5分钟未听到，用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣音，称为肠鸣音消失，此时应重点听诊右下腹。见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。

3.血管杂音听诊部位和临床意义。

答：（1）动脉血管杂音：脐周的收缩期杂音见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；脐部两侧上方的收缩期杂音见于相应部位的肾动脉狭窄。

静脉血管杂音：位于脐周的连续嗡鸣音，见于门脉高压。