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自体瓣膜感染性心内膜炎的辅助检查——临床执业考点

【考频指数】★★★

【考点精讲】

自体瓣膜感染性心内膜炎的辅助检查

1.尿液检查：显微镜下血尿和轻度蛋白尿。

肉眼血尿——肾梗死。

红细胞管型和大量蛋白尿——弥漫性肾小球性肾炎。

2.血液检查：

亚急性——正色素正细胞性贫血常见，白细胞计数正常或轻度升高，医学|教育网分类计数轻度左移。

急性者——血白细胞计数增高和明显核左移。

3.血培养：是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。

4.免疫学检查：25%的患者有高丙种球蛋白血症。医学|教育网80%的患者出现循环中免疫复合物。病程6周以上的亚急性患者中50%类风湿因子试验阳性。血清补体降低见于弥漫性肾小球肾炎。

5.超声心动图：经胸超声检查可诊断出50%——75%的赘生物，经食管超声检查的敏感性高达95%以上，能探测出＜5mm的赘生物。

【进阶攻略】

主要掌握血培养和超声心动图；其他内容简单了解。

自体瓣膜感染性心内膜炎中非常重要的一个知识点，基本上每年必考。

血培养——金标准（首选检查、确诊方法）。医学|教育网亚急性患者未用抗生素，采血3次间隔1h；急性患者采血3次后直接用抗生素；不必在寒战时采血。

超声心动图（UCG）——银标准；未探及赘生物，不能排除感染性心内膜炎。

【易错易混辨析】

血培养中，急性和亚急性患者的治疗开始时间不同；亚急性患者入院前是否用过抗生素其采血的时间不同，需分开记忆。